开学了，不少家长又开始给孩子选课报班。在提高孩子综合素质的课外选项中，舞蹈一直是个热门项目。近年来，参与舞蹈兴趣班的孩子呈低龄化趋势，触角甚至伸到了幼儿园小班。但市面上舞蹈培训机构的水平参差不齐，如果没有科学系统的培训指导，很可能导致意外事件的发生，尤其是近年来因“下腰”引发脊髓损伤的病例并不少见。
今天，我们从医学角度来说一说，如何看待孩子学舞这件事，以及怎样规避其中的意外风险。
1、意外多见于8岁以下儿童
据不完全统计，宣武医院神经脊柱中心平均每年收治7-8名“练舞下腰意外”患儿。尽管接受了治疗，但这些孩子仍不能恢复正常，轻则走路迟缓，重则终生与轮椅相伴。放眼全国，每年都有类似病例的报道，如2017年襄阳的雯雯、2018年深圳的星星、2019年长沙的琪琪，都是在练习舞蹈下腰动作时发生意外，导致残疾。
客观地说，这种意外的发生概率较低，但一旦发生，对于个体及其家庭来说都是难以承受的悲剧。临床上，孩子跳舞发生意外主要有以下几种原因。
一是孩子的脊柱脊髓尚未发育完全，特别是维持脊柱稳定性的韧带。正常成年人腰椎前屈活动可达90度，腰椎后伸活动可达30度，侧向弯曲活动可达20-30度。当孩子胸椎和下腰椎过度弯曲拉伸的时候，例如腰椎后伸超过90度，临近节段的椎板会严重内聚，椎板之间的韧带会发生褶皱，这样就会造成椎管一过性狭窄，压迫椎管内的脊髓，引起脊髓中神经纤维受到损伤，导致瘫痪。
二是孩子本身患有脊髓血管畸形或脊髓栓系这类原发病，在急性的拉伸过程中诱发了该疾病的急剧进展。比如脊髓栓系患儿的脊髓末端位置会显著低于正常儿童，后者的脊髓末端在第1腰椎水平，而脊髓栓系患儿的脊髓末端可能位于第4腰椎水平。正常儿童腰椎大幅度活动并不会损伤脊髓，但脊髓栓系患儿的脊髓受伤风险会显著增加，尤其是做下腰动作时，胸椎和下腰椎过屈易致原发病急性加重，引起继发性脊髓损伤。
三是外在原因所致，主要是由于训练不系统、不专业，未在专业人员指导下练习舞蹈动作。这类脊髓损伤通常与下腰这类有一定危险性的动作相关，下腰需要牵拉脊髓，当这种牵拉超过限度或失去重心摔倒时，就可能造成脊髓损伤。
下腰导致的意外事件多见于8岁以下儿童，原因是这个年龄段的儿童韧带、关节囊和椎间盘弹性较大，脊柱活动范围大，可以承受较大的拉伸而不断裂，但脊柱周围肌力又相对薄弱，保护力量不足，再加上脊柱稳定性差，所以容易在过伸过屈的过程中，出现移位、滑脱而损伤脊髓。
2、患儿中女孩占比远超男孩
从孩子性别分布来看，下腰导致脊髓损伤的绝大多数是女孩，这是什么原因呢？
这跟社会普遍认知和儿童性别生理差异有关。大多数人认可舞蹈是适合女性身体条件和气质的一项运动，即便跳舞很累，但能吃这份苦的孩子，今后无疑多了一门技能，对身体的柔韧性和体态都有很好的帮助。男孩相对于女孩，对力量性运动更易萌发兴趣。所以，很多家长倾向于将女孩送去舞蹈培训班，而将男孩送到球类培训班。从儿童生理角度来看，女孩的精细动作能力、平衡能力发育得更好，手指灵活性和专注力、坚持力也强于男孩，更愿意在舞蹈、艺术等方面努力。但女孩在肌肉韧带发育和骨骼强度上明显弱于男孩，故在腰椎过度拉伸时更易发生脊髓损伤。
总之，家长应该认识到，舞蹈训练不是绝对安全的，既要有风险意识，也要及时干预。当孩子准备练舞而小时候又频繁出现大小便问题时，建议先完善腰椎核磁共振，由脊柱神经外科排除脊柱脊髓原发病后再进行训练，这样可以最大程度规避风险。同时，教导孩子训练务必循序渐进，先易后难，不要急于求成，提高安全系数。另外，尽量给孩子选择正规专业的训练场所，以及专业人员进行陪护和指导。
3、上小学前慎练这3个动作
儿童在发育过程中，骨骺尚未闭合，骨质还未长结实，反复下腰、过度用力、过度负重劈叉、倒立等动作，都可造成腰椎骨质损伤，甚至腰椎峡部断裂。若未及时诊断处理，今后可能出现慢性腰痛，甚至腰椎滑脱，影响正常生活。下腰、劈叉、倒立这3个动作不建议6岁以前强化训练，最好等到上小学以后再慢慢接触、适应。
1、下腰
下腰是舞蹈训练中的常见动作，需要将腰部作为主要发力点，双臂和上半身后仰，直至双手撑地，身体最终呈现拱桥的形状。这是一个全身肌肉协调发力的动作，主要用到腹肌和背部肌群，还有臀部肌肉、股四头肌等。对于背部肌肉力量欠发达的6岁前儿童而言，是一项难度大且危险的动作，稍有不慎就会造成肌肉拉伤和脊髓损伤。下腰导致脊髓损伤的原理类似于“流通的血液被阻断，神经在缺血中死亡”，神经组织一旦损伤，是无法修复的。当血液恢复供应后，体内会产生严重水肿，血液流通在损坏的神经组织中，还会加重损伤程度。因此，脊髓损伤之后，周围肌肉接收不到大脑的指令，身体的部分感觉和功能开始丧失，外在表现为乏力、摔跤、无法行走，甚至瘫痪。
2、劈叉
劈叉需双腿分开呈“一”字形，分为横劈叉和竖劈叉。完成这种动作主要用到臀大肌，还需股内收肌等与腿部活动相关的肌肉协调配合，对6岁以前儿童的腿部韧带和肌肉拉伸也是一项巨大挑战。学龄前儿童普遍缺乏收腹和绷紧大腿肌肉的控制力，从而无法控制、稳定骨盆位置，在强行劈叉和压腿的时候，极易导致韧带和大腿后部肌群拉伤，严重时会导致腰椎滑脱和脊髓损伤。
3、倒立
倒立即足部朝天，手臂（有时用头部）在下，支撑全身的重量。一般需要整个上肢肌肉群，以及背阔肌和腰腹部肌肉群协调发挥作用。由于倒立会导致颅内压过分升高，长时间做这个动作对儿童脑血管、视觉器官发育等有不良影响。另一方面，6岁前儿童的上肢和背部肌肉还未发育成熟，肌肉力量不足以抵御突发情况，极易发生肌肉拉伤和手腕、手臂骨折。因此，倒立的坏处多于好处，不建议孩子经常练习倒立。
4、脊髓损伤易误诊为脊髓炎
下腰导致的损伤中，最严重的是脊髓的卡压损伤。一般情况下，患儿受伤后会立即出现相关症状，也有少数人在10-20分钟后才出现症状，且病情有数小时到数天的进展期。
麻烦的是，这种损伤通常是一种影像学上无显著特点的病变，腰椎平片、CT平扫无阳性特点，腰椎MRI没有明显脱位、滑脱，甚至可能看不到明显脊髓损伤，经常被误诊为脊髓炎或格林巴利综合征。
如何鉴别是脊髓损伤还是脊髓炎呢？具体鉴别方式十分专业也很复杂，对于家长来说，可以观察孩子下腰后是否有这几类受伤表现：1、运动功能障碍：损伤平面以下运动功能下降或消失；2、感觉功能障碍：损伤平面以下感觉功能下降或消失；3、括约肌功能障碍：即大小便失禁；4、自主功能神经混乱：如胃肠道不适等。
最后需要提醒的是，如在现场发现孩子下腰受伤，应先让孩子平躺，勿轻易搬动，以免引起二次损伤，并立即拨打急救电话120，请专业医护人员前来处理。若自行送院，一定注意在搬动孩子时，不要做令他们脊柱过伸、过屈的动作。在临床上，遇到下腰受伤的患儿，医生一般先给予药物保守治疗，抗炎、止痛，再进行康复锻炼治疗。康复锻炼是重中之重，也是目前治疗此类疾病的常规方法。
医师释疑
职业小将很少受重伤？
可能有人会想不通：职业舞蹈、体操运动员也是从小训练，强度也不低，为什么很少有因为练习而瘫痪这样的严重意外报道呢？纵观全世界，小概率的意外事件不能说绝对没有，但在体育专业领域犯这种低级错误的情况的确很少。
首先，职业运动员与参加兴趣班的孩子不同，他们经过层层严格选拔，在儿童期便表现出较强的身体素质和意志力；其次，运动员非常重视训练前的准备活动和训练后的肌肉拉伸，这一理念贯穿了他们从小到大的运动生涯；第三是运动员在练习时有一个专业团队，包括教练、体能教练、队医、康复治疗师、按摩师等，除了日常训练，教练和体能教练还会根据每个人的薄弱之处进行针对性的体能训练，这其中包括肌力、耐力、平衡、稳定、爆发等，而并非仅是舞蹈动作这一个单项。
与专业运动员的训练模式稍作对比便能发现，参加日常兴趣班的孩子身体素质普通，或者说尚未接受更专业系统的训练以提高自己的体能水平。由于没有专业老师的系统训练和指导，出现意外的风险也相对较高，及时止损的可能性则较低。更重要的是，兴趣班对于舞蹈基本功的训练模式相对单一，更重视开发身体柔韧性而非全身肌肉强度训练。
所以，不要因为运动员从小训练，就认为自家孩子从小参加兴趣班学习舞蹈是理所应当的；也不要因为别人的孩子能做到，就觉得自家孩子也应该做到，而不去实事求是地分析孩子的身体条件和兴趣爱好。
陈赞
（作者：宣武医院神经外科主任医师）
脊髓舞蹈孩子
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